2026 본인부담상한제 환급금 신청방법｜2025년 의료비 초과금 대상·지급일 확인

2025년에 입원이나 수술 등으로 병원비를 많이 냈다면 건강보험공단에서 의료비 일부를 돌려받을 수 있습니다.

2025년 진료비에 대한 본인부담상한액이 확정되면서 2026년 8월 31일부터 환급 절차가 시작됐습니다.

이번 환급 규모
· 대상자 : 약 226만 명
· 전체 환급액 : 약 3조 760억 원
· 1인당 평균 : 약 136만 원

다만 모든 사람이 136만 원을 받는 것은 아닙니다. 실제 환급액은 본인이 낸 의료비와 소득 수준에 따른 상한액에 따라 달라집니다.

본인부담상한제란?

 

1년 동안 건강보험이 적용된 병원비를 많이 냈을 때, 개인별 상한액을 초과한 금액을 국민건강보험공단에서 돌려주는 제도입니다.

쉽게 이해하면
건강보험 적용 병원비를 많이 냄
↓
내 소득에 따른 상한액을 초과함
↓
초과한 금액을 건강보험공단에서 돌려받음

나는 환급 대상일까요?

2025년 1월 1일부터 12월 31일까지 낸 건강보험 적용 본인부담 의료비가 본인의 상한액보다 많았다면 환급 대상이 될 수 있습니다.

특히 지난해 입원이나 수술 등으로 병원비 지출이 컸던 분이라면 확인해 보는 것이 좋습니다.

2025년 본인부담상한액은 얼마인가요?

본인부담상한액은 모든 사람이 같지 않습니다. 소득 수준에 따라 달라집니다.

소득구간	2025년 상한액
1분위	89만 원
2~3분위	110만 원
4~5분위	170만 원
6~7분위	320만 원
8분위	437만 원
9분위	525만 원
10분위	826만 원

요양병원에 120일을 초과해 입원했다면 별도의 상한액이 적용됩니다. 2025년 상한액은 일반 기준 89만 원부터 826만 원까지이며, 요양병원 장기입원자는 별도 기준이 적용됩니다.

내가 몇 분위인지 모르겠다면?
직접 계산하려고 하지 않아도 됩니다.
국민건강보험공단에서 개인별 상한액과 환급 여부를 확인하는 것이 가장 간단합니다.

병원에 낸 돈이 모두 계산되나요?

 

아닙니다.

가장 쉽게 기억하면 병원에 낸 돈 전부가 아니라 건강보험이 적용된 본인부담 의료비를 기준으로 계산합니다.

환급 계산에서 제외될 수 있는 비용
· 비급여
· 선별급여
· 일부 상급병실 비용
· 일부 경증·비응급 진료비 등

따라서 실제 병원에서 결제한 총액과 본인부담상한제 계산 금액은 다를 수 있습니다.

안내문을 받으면 꼭 신청해야 하나요?

환급금을 자동으로 받을 계좌를 미리 등록했는지에 따라 다릅니다.

지급동의계좌 등록한 경우
→ 별도 신청 없이 자동 지급

지급동의계좌 등록하지 않은 경우
→ 안내문을 받은 뒤 직접 신청

여기서 지급동의계좌란 앞으로 환급금이 발생하면 자동으로 받을 수 있도록 미리 등록한 계좌라고 생각하면 됩니다.

지급동의계좌를 등록한 사람들은  2026년 9월 2일부터 순차적으로 자동 지급될 예정입니다.

본인부담상한제 환급금 신청방법

직접 신청해야 하는 대상자는 아래 방법 가운데 편한 방법을 이용하면 됩니다.

신청할 수 있는 곳
· 국민건강보험공단 홈페이지
· 건강보험25시 모바일 앱
· 국민건강보험공단 지사 방문
· 전화
· 팩스
· 우편

환급금은 원칙적으로 본인 명의 계좌로 신청하면 됩니다.

국민건강보험공단 고객센터는 1577-1000입니다. 신청은 공단 홈페이지, 건강보험 25시 앱, 전화·팩스·우편·방문 등으로 가능합니다. 

👉 본인부담상한제 환급 홈페이지 바로가기 👉

 

안내문은 어디로 오나요?

2026년에는 전자문서를 먼저 발송합니다.

안내 순서
① 네이버 전자문서
② KT PASS 앱
③ 카카오톡
④ 확인하지 않은 경우 우편

8월 31일부터 지급 대상자에게 순차적으로 안내문이 발송됩니다.

 이번에 신청한다면 지급동의계좌도 등록하세요

직접 환급금을 신청하는 분이라면 지급동의계좌도 함께 등록해 두면 편합니다.

지급동의계좌를 등록하면
이번에는 직접 신청
↓
자동 지급 계좌 등록
↓
다음에 환급금이 생기면 별도 신청 없이 자동 지급

건강보험료 체납이 있다면?

2026년 10월 8일 이후 주의
건강보험료나 관련 징수금을 체납한 경우에는 환급금에서 체납액을 뺀 뒤 나머지 금액이 지급될 수 있습니다.

체납이 있는 분이라면 실제 입금 금액이 예상보다 적을 수 있으므로 확인이 필요합니다.

나는 지금 무엇을 하면 될까요?

 

딱 이렇게 확인하세요
✔ 2025년 병원비가 많이 나왔다 → 환급 대상 조회
✔ 지급동의계좌를 등록했다 → 자동 지급 여부 확인
✔ 등록하지 않았다 → 안내문 확인 후 직접 신청
✔ 잘 모르겠다 → 국민건강보험공단 1577-1000 문의

특히 지난해 입원이나 수술로 의료비 부담이 컸던 50~80대라면 한 번 확인해 보는 것이 좋습니다.

안내문을 받지 않았다고 바로 대상이 아니라고 판단하지 말고, 국민건강보험공단 홈페이지나 앱에서 직접 조회해 보세요.

※ 이 글은 2026년 8월 31일 보건복지부와 국민건강보험공단의 본인부담상한제 지급 안내 자료를 기준으로 작성했습니다. 개인별 환급금과 지급 여부는 국민건강보험공단에서 확인하시기 바랍니다.